Meer oefening in klinisch redeneren nodig
Studenten verloskunde geven aan dat ze klinisch redeneren tijdens stage als een grote uitdaging zien. Ze hebben moeite om alle ‘puzzelstukjes’ die leiden tot een diagnose samen te voegen tot een geheel en tot een goed beargumenteerd beleid te komen. De denkstappen die ervaren professionals toepassen tijdens het proces van klinisch redeneren zijn voor studenten vaak niet inzichtelijk. Daarnaast is er niet altijd sprake van één juist antwoord en kunnen professionals verschillen in hun opvattingen over wat de best passende diagnose of het best passende beleid is. Het doel van dit project is om een instrument te ontwikkelen waarmee studenten klinisch redeneren kunnen oefenen en wat ook getoetst kan worden. De bedoeling was om dit (online) instrument samen met studenten te ontwikkelen.
Ontwikkeling van de Script Concordance Test (SCT)
In co-creatie met een groep van zes studenten en vier docenten zijn 18 beroepsauthentieke casussen voor de SCT (SCT-items) ontwikkeld. Het doel was om de items zo veel mogelijk te voorzien van beeld- en videomateriaal. De beroepsspecifieke casussen zijn in eerste instantie beantwoord en gevalideerd door een panel van ervaren verloskundigen uit de praktijk. Waar mogelijk is beeld- en videomateriaal gebruikt om de authenticiteit van de casus te verhogen. Bij het ontwerp van de test is rekening gehouden met verschillende opvattingen over bijvoorbeeld de juiste diagnose of het juiste beleid.
Samen met een externe partner (Openedu) is een geavanceerde SCT-applicatie (plug in) ontwikkeld die binnen de digitale leeromgeving Moodle werkt. In een online bijeenkomst is de applicatie getest met een groep van 40 derdejaarsstudenten Verloskunde. Met de SCT kunnen studenten individueel en plaats- en tijdsonafhankelijk oefenen met klinisch redeneren. Ze krijgen gepersonaliseerde en geautomatiseerde feedback op basis van de argumenten van het expertpanel. Studenten krijgen vervolgens inzicht in hoeverre hun antwoord overeenkomst met dat van de experts.
Studenten waarderen STC
Evaluatie vond zowel mondeling als schriftelijk plaats op proces- en inhoudsniveau. Evaluatie op leeruitkomsten bleek op deze korte termijn niet mogelijk. Zowel docenten als studenten waren enthousiast over de inzet van studenten bij het ontwikkelen van de SCT-items. Studenten zijn goed op de hoogte van relevante casuïstiek en waar zij tegenaan lopen bij het klinisch redeneren. Het ontwikkelen van goede SCT-items bleek een tijdrovend proces. Een SCT-item heeft een andere opbouw en benadering dan een reguliere casus- of toetsvraag. Dit vraagt tijd van betrokken docenten, ook voor de toekomst bij de doorontwikkeling van de SCT-items en het uitbreiden van de itembank. Het gebruik van authentiek beeld- en vooral videomateriaal ter ondersteuning bleek in de praktijk lastig.
Studenten waren enthousiast over de online SCT; zij waarderen het dat zij zelf kunnen bepalen wanneer zij de SCT doorlopen en feedback krijgen van experts. Het droeg volgens hen bij aan het leren beargumenteren en beredeneren van gemaakte keuzes.
Ontwikkelen STC-items is tijdrovend; aandacht voor voldoende beeldmateriaal
Concluderend lijkt de online SCT een goede manier om studenten zelfstandig te laten oefenen met klinisch redeneren. Het ontwikkelen van de SCT-items in co-creatie met studenten én het werkveld is waardevol en verdient aanbeveling. Het vraagt wel bepaalde expertise en is tijdrovend. Hier dient rekening mee gehouden te worden bij de inzet van docenten. Het gebruik van beeld- en videomateriaal is van toegevoegde waarde, maar lastig te realiseren. De ontwikkeling van een duurzaam inzetbare beeld- en videobank voor het onderwijs is voor de toekomst mogelijk een optie.
Het is voor andere onderwijsinstellingen die werken met Moodle in de toekomst mogelijk om gebruik te maken van deze applicatie die volgens open source principe is ontwikkeld.
Relevante publicaties
- Ramaekers, S., Kremer, W., Pilot, A., Beukelen, P. V., & Keulen, H. V. (2010). Assessment of competence in clinical reasoning and decision‐making under uncertainty: the script concordance test method. Assessment & Evaluation in Higher Education, 35(6), 661-673.
- Lubarsky, S., Dory, V., Duggan, P., Gagnon, R., & Charlin, B. (2013). Script concordance testing: from theory to practice: AMEE guide no. 75. Medical teacher, 35(3), 184-193.
Comenius Teaching Fellowship 2019
